能切除的肝癌是目前外科治療中一項重要的課題，而深冷凍治療具有一定的優越性。我們通過測定肝癌術前及腫瘤切除、深冷凍治療、剖腹探查術后2周、4周外周血T淋巴細胞亞群，并分析其結果，進行對比研究，現報道如下。杜瓦罐

臨床資料及方法

1．一般資料：本組病人61例，男jl例，女lo例，年齡最大72歲，最小21歲，平均47．5歲。全組病人術前均經AFP測定，B超CT及病理學檢查確診。42例病人有中等程度肝硬化，18例病一度出現少量腹水，經治療得到控制。行腫瘤切除術27例，肝切除量15％--50％，平均31．25％冷凍治療18例，冷凍瘤體最大徑18 crll．最小徑4cm，平均失血量150 ml，均未輸血治療。剖腹探查未作治療16例。

2．方法：先用術中B超作全肝探查，確定腫瘤不能切除或切除后余肝肝功能不能代償而無腹腔種植或轉移者，用美國產LCS--2000型快速深冷凍進行冷凍治療，兩個直徑為5Iillil的探頭可插入瘤體，兩探頭間隔4cm，冷凍溫度在一180℃～186℃，冷凍15 min，可產生直徑5 cm左右的冰球。整個瘤體需進行兩次重復冷凍。于手術后2周、4周分別從外周血中檢測T淋巴細胞亞群水平。與術前組、腫瘤切除組及剖腹探查組所測淋巴細胞亞群進行比較，采用方差分析及Kenl’s法檢驗等統計學處理與分析。

結 果

肝癌患者外周血T淋巴細胞亞群與正常人比較有以下改變：CD3、CD4細胞下降，CD8細胞增高，且CD4／CD8比例倒置。從中可知由于手術創傷淋巴細胞亞群下降更為明顯，術后2周達到最低值，而深冷凍治療因創傷相對輕，淋巴細胞下降值無腫瘤切除組明顯，經q檢驗法檢驗分析提示兩者有顯著性差異(P<o．01)，而與術前及剖腹探查組無顯著差異(P>o．05)，說明腫瘤切除者術中創傷嚴重，免疫機能受到較嚴重的損傷。而術后4周機體免疫機能基本恢復，腫瘤切除組CD3、CD4明顯上升接近正常水平，冷凍治療組上升同樣十分顯著，超過術前水平，兩者統計學處理無顯著性差異(P>o．05)，與術前組及剖腹探查組有顯著性差異(P<o．01)。腫瘤切除及冷凍治療術后四周CD8下降明顯，CD4／CD8比值基本達到正常值，兩者無差異(P>0．05)，而與其他兩組則有明顯差異(P<o．01)。表明深冷凍治療中晚期肝癌有其獨特的優越性，操作相對簡單，創傷較輕，能有效地殺死腫瘤細胞及較早地恢復機體免疫功能。

討 論

免疫功能的異常和低下對腫瘤的發生和發展起重要的作用。肝癌病人有不同程度的免疫功能低下，表現為T淋巴細胞亞群改變。本資料顯示：肝癌病人術前CD3、CD4均明顯低于正常人，CD8高于正常人。CD4為輔助T淋巴細胞，CD8為抑制T淋巴細胞，均含有兩個不同的亞型表面抗原，T細胞亞群的改變和免疫調節參數CD4／CD8的明顯低下，顯然是由于Tw減低和Ts增高所致03，提示肝癌病人免疫功能低下、體內細胞活化、增殖等免疫應答能力嚴重受損。

現代研究表明，不同類型創傷均能引起不同程度的免疫功能抑制。肝癌病人術后免疫功能更為低下。本資料顯示，深冷凍治療提供了安全，創傷相對較輕。在術中B超的監測下，它能最大限度地殺死腫瘤細胞，很少損傷正常的肝組織，減輕對機體免疫功能的抑制。術后2周為免疫功能抑制的高峰期，冷凍治療由于創傷較腫瘤切除為輕，T細胞亞群變化不大，與剖腹探查組無明顯差異。

腫瘤組織能產生免疫抑制因子和誘導免疫抑制細胞的出現。首先在腫瘤生長區域形成一個免疫抑制環境，進而導致全身免疫功能的逐漸損害。本資料顯示，肝癌切除后4周T細胞亞群接近正常水平，而剖腹探查組相應值較術前水平更低，兩者之間差異顯著，提示肝癌切除術后隨著免疫抑制因子的消除和免疫抑制細胞的凋亡，機體免疫機能逐漸恢復正常。肝癌深冷凍治療術后4周，T細胞亞群恢復接近腫瘤切除組水平，兩者之間統計學處理無顯著性差異，而明顯高于剖腹探查組及術前水平，有顯著性差異。提示肝癌深冷凍治療能殺滅大量的腫瘤細胞，破壞了腫瘤組織在其局部及全身形成的免疫抑制環境，削弱了其免疫抑制功能。同時，肝癌細胞的破裂碎片和變性蛋白，形成大量的抗原物質，刺激機體免疫系統產生免疫反應，從而又對肝癌組織產生殺傷作用”’。有資料表明肝癌術后復發與細胞免疫功能低下有關，深冷凍治療術后維持細胞免疫功能對延長病人帶瘤生存有十分重要的意義。杜瓦罐