1、一般資料

1．1病例選擇：
本組有56例，男性患者50例，女性患者6例，平均年齡26．5歲。其中屈肌腱缺損9例(2例為I—II區(qū)缺損，6例主要為III區(qū)缺損，1例為III—IV區(qū)缺損)，伸肌腱缺損47例(19例I區(qū)缺損，20例II—III區(qū)缺損，8例III—IV區(qū)缺損)。有8例患者同時(shí)伴有皮膚軟組織缺損而于一期行皮瓣修復(fù)，二期行肌腱移植。杜瓦罐

1．2腱來源及術(shù)前處理
異體肌腱為湖北公司提供。所選肌腱均盡可能帶有腱周組織。先測量好所需肌腱長度，選擇合適長度與粗細(xì)的異體肌腱，于使用前1h左右在無菌條件下取出包裝袋，首先確保包裝袋無破損，然后將肌腱取出并置于16～20℃生理鹽水(慶大霉素100 u／ml生理鹽水)中，約半小時(shí)后肌腱重新水和，待肌腱的彈性恢復(fù)，再經(jīng)生理鹽水漂洗后即可使用。

2、手術(shù)與康復(fù)

2．1手術(shù)操作方法
屈肌腱I—II區(qū)缺損2例，其中1例為拇長屈肌腱自止點(diǎn)處撕裂伴缺損約5cm，應(yīng)用鉚釘(美國強(qiáng)生公司，mirco型、不可吸收)將異體肌腱一‘端定位于拇長屈肌腱止點(diǎn)，另一端行改良kessler縫合法與拇長屈肌腱近端縫合。余II—IV區(qū)屈肌腱缺損均以改良kessler縫合法，并盡可能保留或修復(fù)A2腱鞘。19例伸肌腱I區(qū)缺損中有12例伸肌腱止點(diǎn)撕脫而無法直接縫合，其中有3例以鉚釘行止點(diǎn)重建，9例以鉆孔方法行止點(diǎn)重建；余II—IV區(qū)伸肌腱缺損以8字編織縫合或津下法縫合肌腱斷端。術(shù)中在縫合前，均需調(diào)整肌腱張力，以手指處于休息位為準(zhǔn)。8例伴皮膚軟組織缺損患者，一期行游離皮瓣移植，約6個(gè)月后皮瓣血運(yùn)完全建立并且各指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練良好后行異體肌腱移植。

2．2術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后10一14天內(nèi)石膏固定患手／指于休息位，并于術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)患者在石膏內(nèi)做最大限度的手指／腕主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后10—14天傷口愈合后，拆除石膏開始主動(dòng)活動(dòng)煅煉，術(shù)后4周開始被動(dòng)活動(dòng)煅煉。康復(fù)訓(xùn)練在手術(shù)醫(yī)生與專業(yè)康復(fù)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因過早過度活動(dòng)而造成肌腱吻合處撕裂。術(shù)后囑患者在3個(gè)月內(nèi)每兩周回院隨訪一次，半年內(nèi)每月隨訪一次，根據(jù)煅煉恢復(fù)情況予以指導(dǎo)活動(dòng)范圍及力量訓(xùn)練。杜瓦罐